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2025年城乡居民基本医疗保险政策(二)


发布时间:2025-10-16 11:00 来源: 漫洼乡 字号:[ ] 视力保护色:


8.定西市城乡居民普通住院基本医保报销比例是什么?

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9.基本医疗保险报销有没有最高限额?

参保人一个待遇年度内发生的政策范围内医疗费用,城乡居民医保基金累计最高支付限额为7万元。


10.住院费用如何报销?

使用“三大目录”中“甲类项目”所发生的医疗费用,全额纳入报销范围;“乙类项目”所发生的费用,先由个人自付10%后再纳入报销范围。超出规定范围和支付标准的医疗费用,城乡居民医保基金不予支付。


11.农村低收入人口大病保险报销享受哪些优惠政策?

大病保险:起付标准为5000元。特困人员、孤儿、城乡低保对象和农村返贫致贫人口大病保险起付标准为2500元。 支付比例:大病保险起付标准以上的政策范围内费用0到1万元(含1万元)报销60%,1到2万元(含2万元)报销65%,2到5万元(含5万元)报销70%,5到10万元(含10万元)报销75%,10万元以上报销80%。

对特困人员、孤儿、城乡低保对象、农村返贫致贫人口大病保险支付比例在普通群众报销基础上提高5个百分点,不设最高支付限额的倾斜支付政策。对于普通人群,城乡居民大病保险最高最高支付限额35万元。


12.2025年普通门诊报销政策是什么?

城乡居民参保患者普通门诊每人每年最高支付限额160元,参保城乡居民在二级及以上定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用按60%比例报销,在一级定点医疗机构(含村卫生室)发生的政策范围内门诊医疗费用按80%比例报销。


13.“两病”(高血压、糖尿病)门诊报销政策是什么?

参保患者在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用,不设起付线,在年度支付限额内按70%的比例进行报销。使用乙类药品的,个人先自付10%后剩余部分按比例报销。高血压年度支付限额为每人400元;糖尿病年度支付限额为每人800元;参保人员同时患有高血压和糖尿病的,可享受年度支付限额1200元。


14.门诊慢性特殊病种补偿范围和标准是什么?

门诊慢特病报销时不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按政策范围内费用的70% 、部分病种报销比例80%(乙类项目先由个人自付10%后计算)进行报销。具体病种和相应的年度支付限额见下表。

门诊慢特病病种及统筹基金年度支付限额标准


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15.如何申报门诊慢病?

保障对象:定西市职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险的参保人员。

申报资料:近期二级及以上定点医疗机构住院病历或门诊病历(具体以省认定标准为准)。

参保人员享受门诊慢特病待遇办理流程:

1.参保人员向临洮县人民医院或临洮县中医院申报窗口提交相关资料及《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》;

2.医院窗口经办人员收到申请资料后,核对材料是否齐全完整有效;材料不齐全的,一次性告知需补全材料。

3.申请受理后,临洮县人民医院或临洮县中医院严格按照甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准在规定时间内完成认定。不符合门诊慢特病病种及认定标准的不予办理。

认定机构:临洮县人民医院(联系电话:09322240084)、临洮县中医院(联系电话:09322231758)




责任编辑:漫洼乡
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